美国司法部 OMR 1115- 0077

移民局

登记号码 欢迎来到美国

220390931 09

I-94 入境╱出境记录说明

除了美国公民、美国海外侨民、永久居民和加拿大公民外，所有访问或过路的人士都必须填写此表。

请用大写字母打字或用钢笔或用圆珠笔清楚填写，请用英文填写。不要在此表背面填写任何东西。

此表包括两部分，请填写入境记录(第1项至第13项)和离境记录(第14项至第17项)两部分。

填写完毕后，请将此表交给美国移民局官员。

第7项内容说明——如果你从陆地进入美国，请在空格内填写LAND，如果你乘船进入美国，请在空格内填写SEA。

I-94 表 (04-15-86)N

登记号码

220390931 09

移民局

I-94 入境记录

1、姓 ____________________

2、名 ____________________

3、出生日期(日╱月╱年) ________________

4、国籍 ________________

5、性别(男male或女female)_____________

6、护照号码 ________________

7、航空公司和航班号 ____________________

8、你在哪个国家居住 _____________________

9、你在哪个城市下机 ____________________

10、在哪个城市得到签证 ________

11、得到签证的日期(日╱月╱年)___________

12、在美国的住址(门牌号码和街名_______________________

13、在美国所居住的城市和州 ___________________________

离境号码

220390931 09

移民局

I-94 离境记录

14、姓 __________________

15、名 __________________

16、出生日期(日╱月╱年)_________________

17、国籍 ________________



(背面为政府填写专用，在此不予翻译)